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關節炎受苦者的福音─膝蓋疼痛變形的手術簡化了！


環台醫療聯盟

資料來源﹔慈愛綜合醫院

慈愛綜合醫院骨科主任／謝建輝醫師

關節能不換就不換，
真的非換不可時， 也儘量考慮『局部置換』，
不要一咕嚕地！不分青紅皂白地索性把整個膝蓋給換了！
膝關節手術新猷─膝關節單間隔置換（膝關節局部性置換）

關節炎的治療之面面觀
中老年人之關節退化，
若三個關節面中，兩個以上嚴重磨損，即需進行全膝人工關節置換術。
但對內、外側單一磨損之患者，過去之治療選擇方法為：
脛骨近端或股骨遠端之截骨術。
而單一關節面之置換，在過去成效不彰，
可能原因為病例之選擇不當，
其中包括病患之年紀體重、
職業是否需過度負荷重力、
活動度過強、
骨質是否過於疏鬆、
骨頭變形程度、
及組織的攣縮等，皆需作事先審慎評估。

加上過去對單一關節面的設計並不完善，
及醫師本身的手術觀念偏差，而造成許多失敗案例，
以致於這種單一關節面置換手術不為多數人接納。

近年來由於人工關節設計及材料的改良，及醫師經驗的累積，
如能於術前謹慎評估患者病情及需求，
對五十五歲以上的 中老年人，有單一關節面磨損造成的疼痛，
且無法藉藥物及物理治療改善疼痛的患者慮此種單一關節面置換的迷你手術。
此手術目前在歐美及澳洲十分風行，
因其手術傷口僅約八公分，手術時間約三十分鐘，
手術過程不須輸血，且隔天即可下床行走，
膝功能恢復迅速，併發症及感染機率極低，
若正常使用，十年內有百分之九十病患仍能使用良好，
於十年後慢慢下降至百分之八十。
此種單一關節面置換手術的觀念就是取代舊有的截骨手術，
因截骨手術矯正畸形的缺點有：
1.使韌帶張力改變，而整體組織結構發生變化，
對來日再做關節置換時，技術上較困難，
但通常適合活動度強，需從事粗重工作且較年輕的患者。
2.截骨術有時需輔以外固定、病患需打石膏六週以上。
而此種單一關節面置換手術過程簡便，
無以上所述之缺點，即使將來再行全膝人工關節置換術，技術亦很簡單。

膝關節單間隔置換好處多多：
較小的疤痕 透過6～8公分的傷口，只移除膝關節壞掉的部分。
較短的住院時間 可施行在門診病人；住院時間減小到最少。
更快恢復復原時間 對大部分病人預估可在5星期內恢復，但因人而異。
更大的活動範圍 相對於一般全人工膝關節置換而言(非高彎曲型)，
它可恢復將近原來的活動範圍。

此種骨科新手術將是膝關節治療首要選擇/優先選項，
由於此項手術之病患滿意度高，據統計，
美國從1999年至2001年手術病患成倍數成長，
現在每年約有一萬人接受此種手術，且將繼續增加，
相信藉這種新技術之推展，能給關節炎患者一項簡單又有效的治療選擇。